Sen- och muskelinflammation i axel (Supraspinatustendinit)
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Orsak(-er)
Vävnadsförändringar med sammanväxningar och svullnad i den sena i axeln som går till supraspinatusmuskeln. Egentligen ingen riktig inflammation utan mer en allmänt nedsatt funktion i senan (tendinos). Besvären kan komma akut efter belastning som t.ex. lövkrattning, målning med armen lyftad ovan horisontalplanet. Är ofta del i ett sk impingementsyndrom där senan kommer i kläm under skulderbladets benutskott (acromion).
Symtom
Vilovärk ffa nattetid. Svårt att ligga på den onda sidan.
Smärta vid rörelse av armen ut från kroppen. Ibland har patienten smärta på utsidan av arm och armbåge.
Status
Ömhet kring skuldrans övre parti. De sk rotatorcuffen kan ej kännas eftersom den ligger under skulderbladets benutskott. Oförmåga att lyfta armen över axelhöjd. Skall testas med tummarna nedåt. Smärtreaktion vid aktiv rörelse av armen 70-130 grader ut från kroppen sk painful arc, ffa mot belastning.
Alternativa överväganden
Entesopati (som del i spondylartrittypiskt). Frusen skuldra. Kalkaxel. Vid detta tillståna är det ofta just supraspinatusfästet som är drabbat. Cervikal rizopati. Cervikobrakialgi. Inflammation i bicepsmuskelns sena (bicepstendinit).
Utredning
Röntgen undersökning skall göras om patienten inte blivit bättre på 1 månad.
Ultraljud visar förtjockad sena och eventuell bristning av senan.
Behandling
Cortisoninjektion ges bäst från baksidan; strax under kanten på skulderbladets benutskott i den sk subacromiala bursan. Man injicerar 2 ml metylprednisolon + 3 ml mepivakain 1%. Samtidig utsugning av kalk är i praktiken svårt då det förutsätter att kalkhärden är väl lokaliserad. Dessutom krävs grov sprutspets då konsistensen ofta är som “tandkräm”.
Avlastning. Smärtstillande medel eventuellt i kombination med antiinflammatoriska läkemedel, t ex NSAID. Alltid sjukgymnastik.
Patienter med långdragna eller återkommande smärta kan behöva komma till ortoped för bedömning och ställningstagande till operation..
