Sår i munnen (Aftös stomatit / Afte)
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Definition
Inflammation i munslemhinnan.
Orsak(-er)
Afte: Sjukdomsorsaken är oftast okänd. Mest troligt är dock att sjukdomen orsakas av en s.k. autoimmun process där kroppens eget försvarssystem reagerar mot kroppens egna vävnader. Denna process kan aktiveras när individen har ett nedsatt allmäntillstånd t ex vid en infektion. Ibland ses samtidig en intolerans hos patienten mot gluten (celiaki).
Herpes Simplex typ 1: Primärinfektion kommer vanligen då barnen är mellan 1-5 år gamla. Därefter är virusinfektionen vilande till dess att stress, förkylning, intensivt solande eller mens aktiverar viruset.
Irriterande medel i vissa tandkrämer: SLS (natriumlaurylsulfat) är en skumbildare som finns i de flesta tandkrämer och kan irritera en redan känslig munslemhinna.
Symtom
Patienten upplever ofta smärta, sveda i munnen. Svårigheter att äta och dricka är också vanligt.
Afte uppvisar återkommande sår. Förändringen finns av tre typer: Minor afte, Major afte, Herpetiforma sår.
Herpes börjar ofta med stickningar och klåda. Därefter rodnad, svullnad i munslemhinnan och så småningom gruppformade vätskefyllda små blåsor på ena sidan av munnen.
Såväl Minor afte som Herpessymtomen försvinner vanligen på 7-10 dagar.
Status
Minor afte (Mikulicz’s afte): 1–4 blåsor som vardera är mindre än 10 mm i diameter och med en liten central, oval grundning. Denna grundning har en vit/gul fyllning omgiven av en röd ring. Blåsorna läker av sig själv på 7–10 dagar utan ärrbildning.
Major afte: Är över 10 mm i diameter. Sitter framför allt på läppar, i mjuka gommen eller i svalget och kan vara kvar i flera månader. Läker ofta med en liten ärrbildning.
Herpesliknande afte: Har 20–100 sårbildningar med diametern 1–2 mm. Blåsorna kan flyta ihop till större oregelbundna slemhinneförändringar. Ses oftast under tungan eller i munbotten.
Herpes: Rodnad, svullnad i munslemhinnan och så småningom gruppformade vätskefyllda blåsor på ena sidan av munnen.
Alternativa överväganden
Afte kan vara första tecknet på en inflammatorisk tarmsjukdom. Det finns även ett samband med allergi mot födoämnen t ex sädeslag. Andra åkommor såsom impetigo, munvinkelragader och brännsår i munnen kan också övervägas.
Behandling
Afte:
Antiseptika t ex klorhexidinlösning med dagliga munsköljningar kan också lindra besvären.
Patienten kan använda tandkrämen Zendium. Till barn används Zendium sköljvätska. Andra tandkrämer utan SLS är Sinaftin, Denivit, Sensodyne m fl.
Innan aften helt brutit ut kan Andolexlösning munsköljning ges.
Vid utbredda sår och om patienten har svårigheter att äta och dricka, används lidokain gurgelvatten.
I svåra fall används talidomid, som i dag är ett licenspreparat. Detta innebär att det endast kan ordineras i speciella fall och då av öron-, näsa-, halsläkare.
Herpes:
Antiviral kräm skall ges inom 48 tim för att behandlingen skall vara effektiv. Zinkpasta är lindrande och uttorkande. Patienten bör vara medveten om smittorisken.
