Ofruktsamhet (Infertilitet)

Definition

Över 1 års regelbundet sexliv som inte resulterat i graviditet.
Primär infertilitet: patienten har aldrig varit gravid.
Sekundär infertilitet: patienten har tidigare varit gravid.

Orsak(-er)

• Störningar i ägglossningen 20 %
• Störd äggledarfunktion 20 %
• Störningar hos mannen 40 %
• Oförklarlig barnlöshet innefattar bl a endometrios av ringa omfattning 15 %
• Övrigt t ex myom, anatomiska förändnringar, infektioner, medicinering med NSAID-preparat vid tidpunkten för ägglossning 5 %
• Sänkt fruktsamhet hos kvinnor är vanligaste orsaken till barnlöshet där chansen att bli gravid över 35 års ålder är c:a hälften så stor som i tjugoårsåldern

Utredning

Gynekologisk undersökning samt patientens sjukhistoria. Bl a utfrågas patienten om hon använder NSAID i samband med ägglossning.
Klamydiaodling. Finns det ett aktuellt cellprov?
Basal kontroll av hormonbalansen i kroppen görs med blodproverna S-FSH, S-Prolaktin och fritt T4 och/eller TSH.
Kontroll av ägglossning så att den kommer någorlunda regelbundet. LH-test finns på apotek, registrerar LH-topp som föregår ägglossningen med 20-40 timmar. Progesteron i serum tas 1 vecka före menstruation för kontroll av den sk lutealfasen. Test efter samlag och kroppstemperaturmätning tillför inget.
Remiss till gynekolog för kontroll av äggledarpassage genom ultraljudsledd spolning av äggledarna. Denna metod kallas för HysteroSalpingoSonografi (HSS). Eventuellt tillförs kontrastmedel Echovist. Detta är en enkel och närmast smärtfri undersökning som genomförs polikliniskt av specialintresserad gynekolog.
Spermaprov. Bör även göras frikostigt vid sekundär infertilitet. Eventuellt kontrolleras också S-B12 eller metylmalonsyra (S-MMA) vid ffa vid utredning manlig ofruktsamhet.
Vid planerad assisterad befruktning kontrolleras enligt lag följande infektionsprover: HTLV I+II, HIV, Hepatit (B+C), Syfilisserologi.

Behandling

Helt beroende av vad gynekologen kommit fram till för orsak.
Vid ägglossningsrubbningar används i första hand klomifen.
Fungerar inte detta ges FSH injektioner i lågdos från mens och i 1-2 veckor. Ultraljudskontroll av ägglossning och insemination görs för att få bättre effekt. Ägglossning kan utlösas med HCG-injektion.
Om inte ovanstående behandlingar fungerar kan patienten remitteras för provrörsbefruktning (in vitro-fertilisering, IVF). Då görs en kraftig stimulering med FSH efter nedreglering med GnRH preparat. Ett ägg tas ut med hjälp av ultraljud varefter ägget befruktas i ett provrör och återinförs i livmodern efter några dagar. Behandlingen kan kompletteras med progesteronvagitorier.
Vid sjukdomen polycystiskt ovariesyndrom (PCO) kan metforminbehandling ges. Detta ökar graviditetschansen.
Offentligt finansierad IVF finns i dom flesta landsting. Reglerna varierar dock avsevärt. Oftast krävs att man inte har gemensamma biologiska barn samt en åldersgräns på under 37 år.
Ett alternativ är egenfinansierad IVF på privat klinik. Ingen väntetid, kostnad 20-25000:-.