Nagelsvamp (Tinea unguium)
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Orsak(-er)
Framförallt hudsvampen Trichophyton rubrum. Ibland även Candida albicans, framför allt om förändringarna sitter i fingernaglarna. Smittspridning genom t.ex. vistelse i simhallar och omklädningsrum. Varma och täta skor gör att svampen trivs.
Av tånagelförändringar är bara cirka hälften orsakade av svampinfektion.
Symtom
Sjukdomen startar i en nagel och sprids efterhand till flera naglar. Ibland angrips även handflator och fotsulor där huden då rodnar och fjällar. Naglarna gulnar, blir spröda och lossnar lätt från nagelbädden. Smittsamheten är dock låg.
Alternativa överväganden
Psoriasis liknar ibland en oljefläck i nageln men kan kliniskt vara omöjligt att särskilja från nagelsvamp.
Åldersbetingade nagelförändringar.
Jästsvampen Candida albicans.
Ärftliga nagelsjukdomar.
Tillväxtrubbningar efter nagelskador eller nagelbandsinfektioner.
Totalt håravfall (alopecia areata).
Malignt melanom.
Utredning
Svampodling: Klipp små nagelbitar samt skrapa från angripen nagel så långt in under nageln som möjligt. Skicka materialet till laboratoriet för analys. Observera dock att patienten inte skall ha använt antisvampsalva under de senaste 4 veckorna före provtagningen.
Vid direktmikroskopi läggs provmaterialet på ett objektglas. Droppa på 20% kaliumhydroxid. Lägg på ett täckglas. Låt ligga cirka 30 min. Undersök först med 10 gångers förstoring – detaljgranska sedan med 40 gångers förstoring. Svamptrådar ses som ”tågräls”.
Behandling
Behandling ges endast vid påtagliga besvär. Nagelsvamp kräver oftast tablettbehandling med t.ex. terbinafin eller itrakonazol. Särskilt när flera naglar är angripna och nagelroten engagerats. Med terbinafin är behandlingen 6 veckor för fingernaglar och 3 månader för tånaglar.
Behandlingen ges först efter det att diagnos säkerställts genom odling! Dock ofta falskt negativt odlingssvar p.g.a. ett alltför sparsamt prov. Vid stark misstanke om nagelsvamp tas provet om!
Om enstaka naglar är engagerade kan amorolofinlack användas 1 gång/vecka under 6 månader för fingernaglar. Fungerar bäst om svampinfektionen är begränsad till mindre än hälften av nagelns yttre del och nageln ej är förtjockad. Man får inte enbart ta bort den svampangripna nageln på enbart kirurgisk väg.
Förebyggande egenbehandling: Undvik att gå barfota på fuktiga golv i allmänna utrymmen. Undvik täta skor. Torka fötter noga efter bad/dusch. Byt strumpor varje dag. Strumporna tvättas i 60 grader.
