Låga testosteronnivåer i kombination med symtom (Funktionell hypogonadism hos män)
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Orsak(-er)
Åldrande, övervikt, högt alkoholintag (öl innehåller östrogen = kemisk kastraktion!), kronisk stress, leverförfettning, sjuklig inlagring av järn i olika organ (hemokromatos), binjurebarkssjukdom som t ex Addisons sjukdom och Cushings sjukdom, reumatism, kronisk lungsjukdom, infektioner, läkemedel som t ex östrogener, anabola steroider och spironolakton.
Minskad produktion av hormonet GnRH från hypothalamus i hjärnan.
Försämrad känslighet för hormonerna LH och FSH i mottagningskropparna på de sk Leydigcellerna.
Symtom
Nedstämdhet, trötthet, minskad energi, minskad initiativförmåga, humörsvängningar inklusive aggressivitet och irritabilitet, sömnbesvär, minskat sexuellt intresse, erektionsproblem, nedsatt koncentrationsförmåga, sämre minne, ökade fettdepåer med utveckling av det sk metabola syndromet, minskad muskelmassa i extremiteter, balansproblem med ökad risk för benskörhet (osteoporos), högt blodtryck och ökad risk för hjärt/kärlsjukdom.
Utredning
Undersökning av testiklar och prostata.
Labkontroller av hormonerna FSH, LH, prolaktin, testosteron och SHBG och PSA.. Vid lågt S-testosteron kontrolleras även S T4 och TSH samt S-cortisol. Testosteron över 15 är normalt, 8 – 15 en gråzon och under 8 är att betrakta som lågt. Diagnostiken är svår och osäker eftersom det är normalt med en dygnsvariaton av testosteronnivåerna. Därför tas 2 morgonprov.
Lågt S-Testosteron och stegrat LH ger bild av primär underfunktion i testiklarna t ex sjukdomen Klinefelters syndrom.
Lågt S-Testosteron och normalt eller lågt LH ger bild av sekundär eller blandad underfunktion i testiklarna.
Behandling
Behandling med testosteron ges om patienten har lågt testosteronvärde samt tydliga och besvärande symtom. Kontrollera dock PSA och blodvärde (Hb) först.Vid höjt PSA måste prostatacancer uteslutas.
Om de röda blodkropparnas del av blodet (EVF) är över 53% utgör detta en relativ kontraindikation för behandling. Följ upp med blodtryckskontroll, S- testosteron, PSA och blodvärde (Hb) efter 3-4 mån och sedan efter 12 mån. Därefter årliga kontroller.
Om EVF är över 53% kontrolleras även för ev Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), ökning av blodets alla celltyper (polycytemi) resp sömnapné. Behandla med acetylsalicylsyra (ASA). Optimera testosterondosen så att denna blir så låg som möjlig. Ev åderlåtning (venesectio) med målvärde EVF 50%.
