Inflammation i senan till Tibialis posterior muskeln (Tibialis posterior-sene-insufficiens / Tibialis posterior syndrom)
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Definition
Inflammation i eller total/delvis bristning av senan till M Tibialis posterior.
Utgör den vanligaste orsaken till plattfothet hos barn liksom till successivt utvecklad plattfothet hos vuxna.
Orsak(-er)
Åldersrelaterade förändringar, plattfothet, fotledsvrickning, annan skada, överansträngning av M Tibialis posterior.
Tillståndet är vanligt vid kronisk ledgångsreumatism (reumatoid artrit).
Symtom
Belastningsrelaterad smärta under och bakom den inre fotknölen. Svårt att gå i trappor. Obalans under gång. Tilltagande plattfothet.
Status
Ömhet och svullnad under och bakom inre fotknölen speciellt över senan till M Tibialis posterior.
Patienten har svårt/omöjligt att stå på tå. Tilltagande plattfothet.
Inåtvridning av framfoten. Detta ses tydligast då man tittar på patientens fot bakifrån. På den drabbade sidan ses då fler tår än på den andra foten (”too-many-toes-sign”).
Vid stående på tå vrids hälen utåt. Jämför med den friska sidan där hälen vrids inåt.
När patienten haft besvär under en lång tid kan man se en uttalad plattfothet liksom ledbroskförslitningar i fotleden.
Alternativa överväganden
Differentialdiagnos: Artros i fotled (kan också leda till valgusställning i fotleden).
Utredning
Vanligen en klinisk diagnos. Eventuellt görs ett ultraljud eller en magnetröntgen.
Behandling
Vid akut bristning kontaktas ortoped för ställningtagande till operation.
I kroniska och successivt utvecklade fall (vanligast) gäller sjukgymnastträning under minst 6 månader med uppträning av muskler som stabiliserar foten. Belastning till smärtgräns.
Specialinlägg i skor så att den anatomiska ställningen av foten i görligaste mån nås.
NSAID kan ges under några veckor.
I svårbehandlade fall kan fotleden gipsas under 1-2 mån.
