Hjärtmuskel- och hjärtsäcksinflammation (Myokardit / Perikardit)
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Definition
Akut inflammation i hjärtmuskeln (myokardit) eller hjärtsäcken (perikardit).
Orsak(-er)
Virus, bakterier, bakterieliknande organismer, protozoer och toxoplasma.
Ämnesomsättningssjukdomar, autoimmuna sjukdomar, hormonella processer liksom cancer, vissa läkemedel, strålning eller våld mot bröstkorgen.
Symtom
Ofta symtomfattigt. Bröstsmärta, ofta lägesrelaterad och förvärrad vid djupandning.Feber, känsla av oregelbunden hjärtrytm, trötthet, andningssvårigheter, hosta, ledsmärta och klåda. Vid hotande vätskefyllnad av hjärtsäcken vill patienten sitta upp.
Utredning
Patientens sjukhistoria och kroppsundersökningen är viktig:
Finns tecken på svullna blodkärl, blåsljud, skrapljud, gnidningsljud, temperaturstegring, pulsus paradoxus då pulsen försvinner vid inandnimg eller på vätskefyllnad i hjärtsäcken?
EKG-förändringar finns ofta men dessa är vanligen ospecifika. Ibland mer eller mindre generella ST-lyft, ofta med ett konkavt utseende. Dock är sk T-vågsinversion vanligast.
Laboratorieprover: sänka (SR), snabbsänka (CRP), vita blodkroppar (LPK), hjärtinfarktprover som kreatinkinas (CK-MB) och ev. Troponin-T samt leverprover.
Överväg remiss till sjukhus för inläggning och observation.
Fortsatt utredning riktas mot misstänkt grundsjukdom.
Lungröntgen och ev. ekokardiografi.
Behandling
Akutremiss till sjukhus vid generella ST-höjningar, feber, bröstsmärta, förhöjda hjärtenzymer, lågt blodtryck eller andnöd.
Vid lätta symtom och opåverkad patient kan man avvakta sjukdomsutvecklingen men fortfarande ha kontakt med patienten.
