Hemorrojder
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Definition
Åderbråck i blodkärlen i analkanalen.
Inre hemorrojder: Sitter i övre delen av analkanalen.
Yttre hemorrojder: När blodkärlen i nedre delen av analen buktar ut genom analöppningen.
Orsak(-er)
Inte helt känd. Ökande besvär vid ökat tryck i buken, vid förstoppning och vid diarré. Uppstår ofta i samband med graviditet.
Symtom
Ibland märks en liten “kula” utanför analöppningen.
Fuktande irritation, läckage av slem ur tarmöppningen, sveda runt analöppningen. Förstoppning.
Ibland ses en ljusröd blödning på toalettpappret i samband med avföring.
Även en större blödning (över 10-20 ml) kan inträffa om inre hemorrojder kläms in i analkanalen. Hela toalettskålen kan då blodfärgas.
Vid blodproppsbildning i hemorrojden kan patienten uppleva stark smärta.
Patienten är ofta förstoppad vid hemorrojdbesvär.
Alternativa överväganden
Cancer, tarmsprickor, tarmpolyper, hudflikar, kondylom, framfall av tarmslemhinnan, inkapslad djup infektion, inflammerad ändtarm (proktit), inflammerad tjocktarm. Blödning under huden vid ändtarmen (perianalt hematom).
Utredning
I första hand inspekteras ändtarmsområdet och analkanalen undersöks med ett finger.
För att säkerställa diagnosen kan också en inspektion av tarmen göras med ett sk proktoskop. Detta är ett kort rörformat instrument som förs in i ändtarmen. Med hjälp av en lampa kan därefter slemhinnan i ändtarmen liksom analkanalen studeras.
Man kan också med ett sk coloskop titta in i hela grovtarmen för att säkrare kunna identifiera andra blödningskällor.
Vid blödning kan utredningen behöva kompletteras med röntgenundersökning av grovtarmen.
Behandling
Undvik förstoppning genom att dricka rikligt och äta fiberrik kost.
Motionera regelbundet.
5–10 min före avföring kan man smörja med en smärtlindrande salva analöppningen. Torka försiktigt efter själva tömningen. Riv inte utan ”badda” med toalettpappret. Tvätta försiktigt någon gång/dag med ljummet vatten runt själva analöppningen. Ev kan mild, hudvänlig tvål användas.
Yttre hemorrojder: Salva med kombination av kortison + lokalbedövningsmedel. Behandlingen gör att hemorrojderna sväller av och gör mindre ont. Observera risken för förtunnad hud och hudinflammation (dematit) vid långvarig behandling.
Inre hemorrojder: Stolpiller och salva med kombination kortison + lokalbedövningsmedel.
Om behandlingen inte ger resultat eller hemorrojderna återkommer flera gånger per år under 3 års tid rekommenderas en skleroserande injektionsbehandling. Vanligen används fenololja, dock inte om patienten är gravid!
Alternativt behandlas hemorrojderna genom att ett gummiband sätts på hemorrojden. Gummibandet klämmer till blodkärlen och efter några dagar ramlar hemorrojden av. Ibland krävs ett kirurgiskt avlägsnande.
Blodpropp i hemorrojd: Är ett mycket smärtsamt tillstånd där blodkärlet vrids så att blodförsörjningen stryps. Behandlas med kompresser indränkta med alsollösning, smärtstillande, avsvällande salva/gel t ex lidocain 5% och sängläge med högläge av stjärten. Blodproppen förändras och ger som regel inte några framtida men. Dock brukar det gå ca 2 veckor innan besvären försvinner. Ingen operativ åtgärd annat än i undantagsfall. Ett snitt i hemorojden ger ökad risk för blödning, kan öka besvären och förkortar inte läkningstiden..Uppstår en blödning vid ändtarmsmynningen kan dennaöppnas med ett litet kirurgiskt snitt.
