Håravfall, fläckvis (Alopecia areata)

Definition

Håravfall, ofta begränsat till runda fläckar vanligen på hjässan, i skäggbottnen eller på underbenen. Kan dock förekomma överallt.

Orsak(-er)

Orsaken till det fläckvisa håravfallet är okänd men klassas ibland som en autoimmun sjukdom, d. v. s. att kroppens immunförsvar går till attack mot egna vävnader.
Viss ärftlighet av sjukdomen förekommer.
Ses oftast hos personer med allergiska besvär, sk atopiker. Förknippas även med svår stress.
Ibland ser man samtidig förekomst av andra åkommor som t ex sköldkörtelsjukdomar, Addisons sjukdom, inflammation i tjocktarmen (ulcerös kolit), hudsjukdomen vitiligo och vid Downs syndrom.

Status

Fläckvist håravfall:En eller flera välavgränsade, rundade kala fläckar med mjuk, helt oretad hud. Ibland bandformigt håravfall längs hårfästet. I kanten av aktiva skador ses s.k. ”utropsteckenhår”. dessa hårstrån har en minskad diameter och en smal, ofta pigmentlös bas. Avbrutna hårstrån ses eftersom håret lätt går av.
Sjukdomen kan även drabba ögonbryn, ögonfransar, skägg.
Alopecia totalis innebär förlust av allt hår på hjässan.
Alopecia universalis innebär förlust av även övrig kroppsbehåring.

Sjukdomen har i de flesta fall en god prognos med återväxt av håret inom 1-2 år. Återfall är dock vanliga.
Hos 5-10% av patienter med fläckvist håravfall utvecklas sjukdomen till total alopeci. Även i dessa fall kan håret återkomma.
Tidig debut, uttalat och långvarigt håravfall, atopisk hudsjukdom samt håravfall vid hårfästet (ophiasis) innebär sämre prognos.

Alternativa överväganden

Svampinfektionen i huden på huvudet eller andra hudsjukdomar.
Skivformat hudutslag med röd, fjällande kant och atrofisk (förtvinad) hud centralt, vanligen med samtidig hudsjukdom i ansiktet. Hårplockningstvång – d. v. s. individen rycker själv bort hårstrån (blandning av normala och avbrutna hårstrån, fläckarna oskarpt avgränsade).

Utredning

Finns i sjukhistorien tecken på stress, magbesvär eller trötthet?
Labprover: Sänka (SR) samt ämnesomsättningsproverna T4 och TSH.

Behandling

Det är viktigt att tänka på hårets psykosociala betydelse. Realistisk information, betona att sjukdomen har en god prognos vid enstaka fläckar.
Det finns inte heller bevisat att behandling med vitaminer, mineraler, mirakelmedel eller laser har någon effekt. Orealistisk optimism till olika hårväxtstimulerande behandlingar kan på längre sikt förstärka patientens stress över håravfallet.
Vid snabb försämring av sjukdomen eller vid kosmetiska problem: remiss till hudläkare som då ofta prövar att behandla med kortison. Detta kortison kan antingen injiceras i de drabbade hudområdena eller ges som salva/kräm.
Hudläkaren kan också förskriva peruk eller tupé i de fall där man har en dålig prognos av sjukdomen.