Gula fläckensjukan (Makuladegeneration)
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Definition
Förändringar i ”Gula fläcken” som är det centrala område i näthinnan som svarar för det skarpa seendet. Det finns flera former av sjukdomen.
Orsak(-er)
Åldrande, arv, rökning, höga blodfetter, övervikt och andra riskfaktorer för hjärt- kärlsjukdom som t ex högt blodtryck och diabetes.
I vissa fall okänd orsak.
Makuladegeneration är vanligaste orsaken till allvarligt försämrad syn hos personer i västvärlden över 60 år.
Symtom
Synnedsättning eller mörk fläck drabbar framför allt det centrala synfältet vilket försvårar läsning och annat närarbete. Seende i utkanterna är bevarat. Så småningom en suddig och grå synbild. Oftast drabbas båda ögonen, men det ena brukar vara sämre. Vanligast är en långsamt synförsämring som drabbar äldre personer. Förloppet kan dock vara snabbt (ta mindre än 6 månader) och sjukdomen kan även drabba yngre personer, framför allt de som är starkt närsynta. Då finns symtom som ovan + ofta förvrängning av synbilden där raka linjer kan bli krokiga.
Diagnos
Ögonbottenundersökning visar ljusa och mörka områden i näthinnans gula fläck. Ibland ses småblödningar, ”fuktiga” utfällningar.
Status
Vid undersökning i ögonmikroskop ser man ljusa och mörka områden i makula. Ibland även små blödningar och vätskeansamlingar.
Om patienten upplever krokigt seende (metamorfopsier) är det ofta fråga om vätskeansamlingar som numera inte sällan framgångsrikt kan behandlas.
Utredning
Sker i första hand hos ögonläkare. Därefter ska övriga riskfaktorer åtgärdas, som t ex normalisering av blodtryck, blodfetter, blodsocker och vikt. Dessutom uppmanas patienten att helt sluta röka.
Behandling
Som ovan nämns är det viktigt med rökstopp. Som förebyggande ska patienten använda solglasögon (intw blå glas!) vid mycket vistelse i solljus.
Snar remiss till ögonläkare.
Vissa former av förändringar i gula fläcken kan behandlas med konventionell laserfotokoagulation eller med fotodynamisk terapi om man får tillfälle att ingripa tidigt i förloppet.
Ett relativt nytt läkemedel är ranibizumab som bromsar upp försämringen vid så kallad ”våt makuladegeneration”. En del patienter får bättre syn av behandlingen som består i injektioner i drabbade ögat en gång i månaden.
Bristning i centrala näthinnan, så kallat makulahål, kan idag opereras med utmärkt resultat om besvären inte har varat längre än 4-6 månader.
