Böjveckseksem. Atopiska vinterfötter (Atopiskt eksem)

Definition

En kronisk, kliande inflammatorisk hudsjukdom
som kan ses tillsammans med astma och/eller hösnuva. Sjukdomarna finns ofta inom den egna familjen.
Atopiker är en individ med ärftlig benägenhet att reagera med en uttalat immunologisk reaktion på olika, vanliga ämnen i vår miljö.

Orsak(-er)

Ofta en kombination av arv och miljö. Huden visar en medfödd benägenhet till torrhet, klåda och eksem. Hudens barriärfunktion är nedsatt hos även till synes normal hud. Till viss del orsakas symtomen också på en obalans i kroppens immunförsvar med överreaktion mot naturligt och vanligt förekommande ämnen
Försämrande faktorer:

• Klimat: Kyla, torr luft och temperaturväxlingar.
• Mekaniska faktorer: Hudirriterande ämnen, “stickiga” kläder av ylle, helsyntetiska klädmaterial kan försämra. Dammig miljö.
• Uttorkning: Vatten, tvål, tvättmedel, rengöringsmedel samt alltför riklig badning och duschning. Bad i simbassäng – klorerat vatten ger ofta försämring.
• Stress: Psykisk stress. Fysisk ansträngning med svettning utlöser ofta klåda.
• Infektion: Såväl lokala infektioner (bakterier i eksemet eller virus: herpes, mollusker) liksom allmäninfektioner. I huden vid atopiskt eksem finns ofta kolonier med bakterien Staph Aureus. Dessa bakterier ger lätt infektioner i eksemen.
• Luftburna ämnen: Gräs, trädpollen, mjäll från pälsdjur, kvalster och mögel kan möjligen försämra eksemet.
• Allergi: Äkta födoämnesallergi som bidragande orsak har betydelse framför allt hos spädbarn och små barn med utbredda eksem och mycket besvärlig klåda. Vanligast är allergi mot ägg, mjölk och fisk. Komjölksallergi brukar försvinna under förskoleåldern, äggallergi vid omkring 7-8 års ålder medan fiskallergi ofta varar livet ut.
• Födoämnen: Vanligt att citrusfruker, tomater, starka kryddor, jordgubbar och skaldjur kan verka ospecifikt klådframkallande (icke allergisk).

Symtom

Det är obligatoriskt att eksemet kliar mycket. Eksemet växlar ofta i svårighetsgrad. Ofta sämre under vinterhalvåret. Typisk utbredning som ändras med åren, se nedan.
Huden kan uppvisa “vit dermografism”. Detta innebär en blodkärlsammandragning i stället för kärlvidgning vid rispning av huden.
De flesta patienter insjuknar före 5-års ålder. 50% utvecklar luftvägsbesvär. De flesta blir besvärsfria under skolåldern.
Dock är huden fortsatt känslig och cirka 25% av patienterna utvecklar senare i livet handeksem, varför yrkesrådgivning i tonåren är av vikt. Personen skall undvika våta, smutsiga eller hudirriterande arbeten.
Atopiskt eksem kan även drabba individer i vuxen ålder!

Diagnos

Diagnos fås med hjälp av den kliniska bilden och den ärftliga belastningen.

Status

Patientens sjukhistoria.
Lokalisering och utseende av eksemet förändras under uppväxtåren.
Spädbarn under 2 år:
Vanligen rodnade, torra och fnasiga, ibland vätskande förändringar på kinder eller bål/armar/ben, ofta på armarnas/benens sträcksidor.
Barn 2 – 12 år:
Torra fläckar ofta med förtjockad hud lokaliserade till stora böjveck (knäveck, armveck, handlovar, vrister och vecken vid skinkorna). Ofta torrhet och blekhet runt munnen. Munvinkelsprickor. Svullen och förtjockad hud runt ögonen med enkel- eller dubbelveck i nedre ögonlocket.
Atopiska vinterfötter är vanligast i 5-10-års åldern. Fjällning och sprickbildning på framför allt stortår och främre trampdynor, sällan klåda. Ofta smärtor från hudsprickor. De flesta patienter blir sämre vintertid samt vid svettning.
Ungdomar/Vuxna:
Förtjockad hud i ansikte och på hals samt på händer, böjveck och i hårbotten.
Enstaka patienter får svåra, utbredda återfall av sitt eksem.
Torr, klådbenägen hud.

Alternativa överväganden

Kontakteksem. Viktig differentialdiagnos. Finns ofta samtidigt med atopiskt eksem och förvärrar eksemet. Utredning med lapptest.
Seborroiskt eksem.
Skabb. Ofta flera i familjen som drabbas. Skabbkvalster ses i mikroskop.
Keratosis pilaris. Punktformigt lokaliserade, rodnade upphöjda utslag ff.a. på överarmarnas sträcksidor, ibland även på kinder och lår. Kan finnas samtidigt med atopiskt eksem.
Psoriasis. Har mer välavgränsad och tjock fjällning.
Perioral dermatit. Utslag runt munnen. Saknar uttalad klåda och drabbar ffa vuxna.