Bensår till följd av diabetes

Ben- och fotsår – Diabetessår

Orsak:

Diabeteskomplikation i form av perifer neuropati/angiopati.

Symtom:

Arteriellt sår: Symtom som vid arteriellt sår enligt beskrivning ovan. Sensorisk neuropati medför ofta mindre smärta.

Neuropatiskt sår: Muskelförsvagning/deformering av fotskelettet ledande till felställningar och trycksår.

Försämrad förmåga till temperaturreglering och svettsekretion med torr, sprucken hud. Klavusbildningar på tryckställen, utstansade sår i klavusbildning. Såren är ibland symtomlösa p.g.a. sensorisk neuropati. Stor infektionsrisk p.g.a. defekt i lokala- och generella immunförsvaret samt neuropati.

Utredning:

Anamnes, status (cirkulation, ödem, nervfunktion, skelettdeformitet). Sårklassifikation (lokalisation och orsak). Metabolisk screening. Skelettutredning (röntgen, scintigrafi). Cirkulationsutredning (tå-, ankeltryck, angiografi, ultraljud). Smärtutredning. Ev. bakt. odling. Ortopedteknisk undersökning.

Behandling

Rökstopp! God metabol kontroll! Behandling av ödem, smärta, nedsatt cirkulation och infektion. Mycket viktigt är god egenvård (daglig fotvård, rymliga skor). Eventuellt fotvårdsspecialist. Avlastning av såret genom olika ortopedtekniska insatser i form av inlägg och specialskor. I mera avancerade fall ortoser eller gips. På många sjukhus finns specialmottagningar med särskilda fot- team för diabetiker (multidiciplinär sammansättning).

På icke vätskande, rena sår, används fuktighetsbevarande förband, t.ex. hydrokolloid (DuoDerm, Comfeel), salvkompress (Jelonet, Unitulle). Byts ofta; varje eller varannan dag eftersom infektioner och progredierande nekroser snabbt kan tillta och då neuropatin gör att diabetikern inte alltid känner av detta.

Hos diabetikern bör kvarliggande kompressionsbandage inte användas då såren bör inspekteras oftare än en gång per vecka. Använd elastisk binda/lågelastisk bomullsbinda.

Vid mycket stora sår, med friska granulationer och långsam läkning, övervägs hudtransplantation.

Kirurgiska ingrepp kan ske profylaktiskt för att åtgärda olika felställningar som utgör risk för sår. Vid infektion kan incision, revision och dränage vara av högsta vikt.

Aktuella Mediciner:

Flukloxacillin: T Heracillin. T Flukloxacillin.

Furosemid: T Impugan.