Akne. Ungdomsfinnar

Definition

Inflammation i den gemensamma utförsgången för hårsäck.
Icke inflammatorisk akne: Slutna eller öppna vita eller svarta “pormaskar” framför allt i pannan, på kinder och näsa. Kallas också komedoakne.

Inflammatorisk akne: Pormaskar varav många är infekterade av olika svårighetsgrad, rodnade och upphöjda. Lokalisation framför allt i ansiktet, på halsen och övre delen av bålen.

Cystliknande knutor i huden (nodulocystisk akne): Stora inflammerade knutor och cystor som framför allt finns i ansiktet, på halsen och bålens fram- och baksida. Vid svårare former även på skuldror och överarmar. Läker med ärrbildning, ärrsvulster (keloid) eller med nybildning av kollagenrik bindväv (fibros).

Orsak(-er)

Akne beror inte på oren hy! Det svarta på toppen av pormaskarna är inte smuts utan en blandning av horn, talg och pigmentämnet melanin.

Mycket vanligt i tonåren men förekommer även upp i vuxen ålder. Ärftliga faktorer liksom ökad produktion av könshormonet androgen. Sker hos såväl pojkar som flickor under puberteten.

Ökad talgbildning i hårsäckarna.

Abnorm keratinbildning i talgkörtelns utförsgång pga ökning av den normalt förekommande bakterien proprionebacterium aknes.

Försämrande faktorer:

• Läkemedel som kortison, anabola steroider, gestagener, litium, manligt könshormon eller antiepileptika.
• Kemikalier som skäroljor (kan ge oljeakne), tjära eller psoriasispreparat som kan ge hårsäcksinflammationer.
• Kosmetika där feta krämer täpper till porerna.
• Mekaniska faktorer, t. ex. “pillande”, friktion, kläder eller ryggsäcksanvändning. Klimat, speciellt fuktigt och varmt, (“Mallorcaakne”).
• Födoämnen upplevs av många ge försämring av aknen men detta har ej kunnat påvisas vid vetenskapliga studier.
• Stress. Rökning.
• Hormonell påverkan. Det är t. ex. vanligt med försämring av aknen någon vecka innan menstruation.
• Acne Tarda kan bero på binjurebarksförtjockning och på sjukdomstillståndet polycystiska ovarier, PCO.

Diagnos

Ofta fet hud.

Hudförändringarna sitter på typiska ställen som ansikte, rygg, nacke, skuldror eller på bröstet. Även själva pormaskarna, de inflammerade och ibland har typiskt utseende.

Status

Typiska lokaler: Ansikte och/eller rygg, nacke, skuldror, bröst.

Typiskt utseende: Pormaskar (komedoner): öppna = svarta, slutna = vita. Dessutom ses infekterade hårsäckar, knutor och cystor. Huden är ofta fet.

Alternativa överväganden

Hudsjukdomarna Rosacea, Perioral dermatit, Pityrosporonfollikulit, Pseudofollikulitis barbae, Böld (Furunkulos), Milier.

Vid akne i kombination med menstruationsrubbning, ökad behåring och cushingliknande utseende samt vid PCO, skall utredning av patientens hormonsituation göras. (Cushings sjukdom beror på en överproduktion av binjurebarkshormoner). Detta gäller även om aknen debuterar i vuxenålder.

Utredning

Vid misstake på hormonell rubbningkontrolleras S- Testosteron. S- kortisol. Ev dU- kortisol. Ultraljud ovarier.

Behandling

Daglig tvättning med mild tvål och vatten. Lokal behandling utgör grund vid all aknebehandling.

Hela det aknebenägna området skall behandlas. All behandling bör pågå minst två månader innan effekten utvärteras.

Pricipen är att denna kroniska sjukdom kräver kronisk behandling. Dock skall behandlingen med antibiotika i tablettform liksom vid lokal behandling, begränsas till 3 mån. Detta dels pga risk för att bakterierna blir motståndskraftiga mot penicillinet sk resistensutveckling, dels för att antibiotika har sin största effekt inom denna tid. Antibiotika bör aldrig användas som enda behandling.

Icke- inflammatorisk akne (komedoacne – “pormaskar”):

Adapalen i kräm/gel ges till natten. Effekten kommer efter cirka 3 veckor. Kan ge viss, men övergående, hudirritation. Då görs uppehåll under någon/några dagar.

Som ett alternativ ges tretinoin i kräm/gel, som dock är mer hudirriterande, eller azelainsyra i kräm/gel. Effekten av denna behandling kommer dock först efter cirka 4 veckor. Azelainsyra tolereras väl men effekten är måttlig.

Lätt/måttlig akne (pormaskar + ytliga varfyllda blåsor):

Gel med bensoylperoxid 5-10% alt. klindamycinliniment (klindamycin). Behandlingen ges på morgonen parallellt med adapalen till kvällen.Om behandling sker med bensoylperoxid bör patienten informeras om att detta kan bleka textilier och därför bör vit undertröja/vita lakan användas. Klindamycinbehandlingen bör fortsätta i maximalt 3 månader. Därefter enbart adapalen gel/kräm till kvällen som akneprofylax.

Kombinationen adapalen + bensoylperoxid finns i fast kombination för att användas 1 gång dagligen.

Kombinationen klindamycin + benzoylperoxid finns också i fast beredning för användning 1 gång dagligen under maximalt 12 veckor (Duac gel). Kan användas vid lätt till måttligt svår akne, speciellt om det finns inflammerade utslag.

Måttlig/svår acne (pormaskar + många ytliga och eventuellt djupa, varfyllda blåsor):

Bensoylperoxid i gel/kräm på morgonen och adapalen i gel/kräm till kvällen.

Förutom detta ges lymecyklinkapslar 300 mg x 2. Vid snabb förbättring kan man pröva att sänka doseringen till 300 mg x 1. Behandlingstid med lymecyklin bör begränsar till 3 månader pga risk för att bakterierna blir motståndskraftiga mot penicillinet sk resistensutveckling. Vid behandling med lymecyklin finns det bara en liten risk för ljusdermatos, “solallergi”, en hudirritation då antibiotikan i kroppen kommer i kontakt med solljus. Behandling med doxycyklin innebär högre risk för att få just 1/“solallergi”.

Alternativ behandling är erytromycin 0,25 mg 2×2 i tre månader. Skall dock inte skall användas tidigt i graviditet.

Efter behandling med antibiotika i tablettform i tre månader, fortsätt med endast utvärtes behandling. Vid återfall ges ny behandlingomgång. Vid täta återfall skall patienten remitteras till hudläkare.

Kombinationen adapalen + bensoylperoxid finns i fast kombination för användning 1 gång dagligen.

Till kvinnor med måttlig/svår akne kan östrogendominerade p-piller ha gynnsam effekt. Detta i kombination med lokalbehandling enligt ovan. Effekt brukar komma efter 3 mån men full effekt ses först efter 6-12 mån behandling Obs risken för blodproppar!

Cystliknande knutor i huden (nodulocystisk acne):

Remiss till hudläkare tidigt. Ofta blir det aktuellt med isotretinoinbehandling.

Under graviditet är endast bensoylperoxider helt fria från risk att användas.

Ärrbildning efter akne kan åtgärdas genom kortisoninjektioner i de stora förändringarna och genom slipning alt laserbehandling av nedsänkta ärr. Allt detta sker hos hudläkare.

Remiss till hudläkare bör skrivas vid:

• Otillräcklig effekt efter 3 månaders adekvat behandling med antibiotikum i tablettform.
• Täta återfall efter avslutad antibiotikabehandling.
• Akne hos person som samtidigt är allmänpåverkad och har feber.
• Alla former av cystliknande eller ärrbildande akne. Ärrbildande akne med ökad pigmentering är ffa vanligt hos mörkhyade personer.
• Ljusbehandling är ett alternativ hos hudläkare; av flera ljusbehandlingar på marknaden är FDT bäst.
• Annan behandlingsmöjlighet är tabl Roaccutan (isotretinoin). Detta är ett licenspreparat, som kan ha fosterskadande effekter! Vid denna behandling gäller därför att patienten har lämpligt p-pillerunder behandling + två månader efteråt.

Egenvård:
Undvik att klämma ut finnarna med fingrarna. Var uppmärksam för att se vilken föda resp kosmetika som försämrar för just dig. Tvätta ansiktet högst 2 gånger/dag. Använd en mild, sur tvål. Fet hud kan torkas ut med sprithaltigt ansiktsvatten. Bensylperoxid löser upp propparna i porerna. Sola gärna men med försiktighet vid samtidig läkemedelsbehandling av aknen.

Det kan ta någon månad innan man märker resultat av behandlingen. Ge inte upp!