Torra ögon (Keratoconjuncitivits sicca)

Orsak(-er)

Nedsatt tårproduktion. Kan vara tecken på
Sjögrens syndrom där andra tecken är muntorrhet, led- och muskelvärk, torrhosta mm.
Ses också vid sjukdomar som Sarcoidos eller annan reumatisk kollagen sjukdom och besvären kallas då keratoconjunctivitis sicca.
Nedsatt tårproduktion kan f ö vara biverkan av mediciner med sk antikolinerg verkan.
Nedsatt kvalité på tårfilmen är ofta relaterad till nedsatt funktion i ögonlocken med svårigheter att sluta dessa t ex vid ansiktsförlamning (facialispares).
Torra ögon ses för övrigt vid ögonlocksinflammation orsakad av seborrhoiskt exem, vid allergisk bindhinneinflammation, för högt placerad bildskärm vid datorarbete, okorrigerat synfel, irriterande ämnen som UV- strålning, oljedimma, damm, torr luft, blåst, fläktar mm.
Många personer med torra ögon kan ej bära kontaktlinser.
Äldre människor (ffa kvinnor) får ofta såväl nedsatt tårproduktion som nedsatt kvalité i tårfilmen. Nedsatta halten av könshormoner spelar här sannolikt roll.

Symtom

Torra ögon är vanligt hos äldre.
Patienter med torra ögon klagar sällan över torrhetskänsla. Vanliga symtom är gruskänsla, skav, värk, sveda, klåda, ljuskänslighet, svårigheter att fokusera klart längre stunder, trötthet i ögonen, sekret, dimsyn. Ögonen brukar kännas igenklistade på mornarna.
I början av sjukdomen upplever patienten ofta att ögonen tåras; ett skenbart orimligt vätskeflöde.

Status

Nedsatt glans på hornhinnan, reducerad mängd tårvätska vid nedre ögonlockskanten och ofta inflammerade talgkörtlar. Rodnade bindehinnor.

Alternativa överväganden

Infektion eller inflammation i ögonen.

Utredning

Utredning för diagnosen Keratoconjuctivitis sicca:
Schirmers test: Sträckan som fuktas med tårvätska på en filtrerspappersremsa mäts. 5 mm eller mindre efter 5 min är tecken på sjukdom.
BUT (Break-Up-Time): Tiden mellan blinkandet och tills den första torra fläcken i tårfilmen uppträder. 10 sekunder eller mindre, är sjukligt.
Färgning med Rose-Bengal: 4 poäng eller mer är sjukligt.
Diagnosen ”Torra ögon” anses föreligga om minst 2 av dessa test är onormala.

Behandling

Ögonbesvären behandlas med tårsubstitut av vilka det finns en mängd. Använd alltid endosförpackade tårsubstitut. Dessa innehåller inte konserveringsmedel som i de flesta fall kan skada cellerna i tårkanalen.
Här nedan är några förslag:
Povidonlösning lämpligt för dagbruk, karbomerlösning ffa till natten.
Till natten kan en salva användas vid uttalade besvär (ger fet hinna med långvarig verkan men kan då även resultera i synstörning p g a den feta hinnan- kan behöva sköljas bort på morgonen). Remittera patienten till ögonläkare om besvären är kraftiga eller inte lindras på behandling med det nämnda tårsubstitutet.
Behandla bakomliggande eksem och ögonlocksinflammation vid seborrhoiskt eksem. Korrigera synfel. Korrigera vb arbetsplatsen vid datorarbete. Behandla ev förekommande allergisk bindhinneinflammation. Undvik kontaktlinser. Gå igenom aktuella läkemedel med hänsyn till sk antikolinerg biverkan.

Om patienten har tecken till Sjögrens syndrom med onormal trötthet, led- och muskelvärk, påtaglig muntorrhet med eller utan ökad karies, andra slemhinneproblem såsom underlivsbesvär, hållsmärtor m.m. skall utredning skötas av ögonspecialist, odontolog och reumatolog i samarbete.
Tablettbehandling med pilokarpin har visats kunna stimulera fuktighetsproducerande körtlar och lindra torrheten i ögonen och munhåla och svalg. Denna behandling skall dock aldrig påbörjas innan utredningen för Sjögrens syndrom är fullbordad eftersom man vid denna behandling får falskt höga värden på tårvätske- och salivproduktionen.