Karpaltunnelsyndrom (Medianusnervinklämning)
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Definition
Tryck vid handleden på den nerv som styr känseln i handens tre mellersta fingrar och kraften i tummens nypgrepp mot pekfingret (nervus medianus).
Orsak(-er)
Svullnad vid handleden orsakad av hormonella svängningar i klimakteriet, under graviditet, eller vid p-pilleranvändning.
Ibland är svullnaden orsakad av tunga vibrerande verktyg eller slag mot handleden.
Besvären ses också vid ledgångsreumatism, senknutor, diabetes, låg ämnesomsättning, gikt m fl sjukdomstillstånd.
Symtom
Typiskt är nattliga smärtor och domningar i handen. Handen “sover”. Smärtsam domning, ofta med början i långfingret men såväl pekfinger och halva ringfingret drabbas också. Observaera dock att smärtor i tumme och lillfinger ej utesluter diagnosen.
Känseln minskar successivt liksom kraften i tummens nypgrepp mot pekfingret. Ibland smärtutstrålning mot armbåge och axel.
Ofta går symtomen tillbaka spontant. Handaktivitet brukar minska symtomen.
Status
Känselförmågan prövas på två punkter samtidigt, exempelvis med ett uträtat gem, där avståndet mellan spetsarna är 4 millimeter. Nedsatt förmåga att känna denna skillnad innebär uttalad nervskada. Mest specifikt har det visat sig vara att jämföra nedsatt känsel för nålstick (vasst-trubbigt) på pekfingrets handflatsida jämfört med lillfingrets handflatsida.
Knackning med ett finger över nerven utlöser en stickande, kliande känsla i de fingrar som försörjs av den (Tinells tecken). Provokationstest med maximal böjning i handleden under 1 minut framkallar ofta symtomen (Phaléns test).
Förtvining av muskulaturen vid tummen och nedsatt styrka i tummens böjningsförmåga, är sena tecken.
Alternativa överväganden
Tryck mot nerverna Radialis resp Ulnaris. Thorasic outlet syndrome (TOS). Myofasciellt smärtsyndrom med retning från infraspinatusmuskeln.
Utredning
Vid typiska besvär behöver bara en sedvanlig kroppsundersökning göras. Vid oklara fall görs en nervhastighetsbestämning (EMG).
Behandling
Kraftfull användning av handleden liksom arbete med vibrerande verktyg ska undvikas.
Skakning av handen lindrar nattliga symtom.
Lindriga symtom behandlas med en handledsskena. Denna skena får sitta natt och dag i 6 veckor.
Antiinflammatorisk behandling med t ex NSAID kan prövas under några veckor men effekten är tveksam.
En del patienter behöver opereras. Goda operationsresultat.
Karpaltunnelsyndrom under graviditet lindras snabbt efter förlossning.
