Hälseneavslitning (Akillessenruptur / Hälseneruptur)
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Definition
Total eller ofullständig avslitning av hälsenan.
Orsak(-er)
Akut överbelastning av hälsenan. Typfallet är otränade, medelålders män som får avslitningen under tennis- eller badmintonspel.
Symtom
Den totala avslitningen beskrivs ofta som en smärtsam, tydlig knäpp eller knall i samband med bristningen, som i regel kommer helt utan förkänning. Vid total avslitning är det omöjligt att stå eller gå normalt på foten.
Den ofullständiga avslitningen kommer i regel efter en tids hälsenebesvär med smärta vid belastning och stelhet.
Status
Distinkt ömhet över skadan som ofta sitter 2–6 cm ovanför hälbenet. I en del fall kan man känna en klar hakning, framför allt om avslitningen är total. Kan ej gå på tå på den drabbade sidan.
Thompsons test: Patienten ligger i bukläge. Vadmuskulaturen trycks ihop från sida till sida. Vid positivt test sker ingen medrörelse av foten. Jämför med den friska sidan!
Alternativa överväganden
Fotledsstukning. Bristning i vadmuskulaturen.
Utredning
Brusten hälsena är en klinisk diagnos där såväl passiv som aktiv rörelse i fotleden måste undersökas. Fotens ställning i förhållande till andra foten undersöks också. Vid oklara besvär kan ultraljud eller magnetröntgen komma ifråga. Ultraljud kan även påvisa en eventuell inflammerad slemsäck.
Behandling
Remiss till ortoped för gipsbehandling eller för sk ortosfixation som sker med hjälp av ett stödjebandage av plast. 4 veckor med foten i spetsfotställning, 4 veckor med foten i normalläge.
Alternativt görs ett operativt ingrepp där senan sys ihop. Gipsbehandling i 2 veckor, därefter 6 veckor med rörligt fotledsstöd. Långvarig sjukgymnastisk behandling.
Det finns idag olika syn på om man skall operera eller inte operera en färsk avslitning. Generellt opereras färska skador helst inom tre dagar men i praktiken allt från 2 dagar till 2 veckor, eftersom definitionen av “färsk skada” varierar mellan olika ortopedkliniker.
Förnyad bristning av hälsenan är vanligare efter icke kirurgisk behandling och dessa bristningar som ofta inträffar efter 10-20 veckor, bör opereras.
