Psykogen yrsel (Somatoform yrsel / Fobisk postural yrsel)
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Definition
Yrsel med psykisk orsaksbakgrund.
Orsak(-er)
Primär ångest dvs generell ångest, depression, panikångest, agorafobi m fl tillstånd.
Sekundär ångest som finns kvar som ett symtom efter en tidigare yrselretning från örat.
Stress.
Patienten övertolkar impulser från systemet som kontrollerar kroppshållningen (proprioceptionen). Serotoninsystemet involverat.
Det finns ett kliniskt samband mellan yrsel, migrän och ångestsjukdom.
Symtom
Mycket vanlig form av yrsel.
Den typiska patienten har en i grunden ängslig eller labila personlighet med tvångsmässigt eller kontrollerande mönster Han/hon är ambitiös, noggrann, plikttrogen, rutinbunden. Yrseln är mest framträdande i form av ostadighet då man står stilla eller går långsamt.
Ibland har patienten helt korta perioder av roterande yrsel och kan då behöva ta stöd i möbler eller liknande.
Rörelser runt omkring, ljud, mjuka underlag förvärrar besvären.
Oro för att ramla ger en ökad anspänning i muskulaturen som ytterligare stör kroppshållningen.
Ibland känner patienten yrsel inför specifika platser t ex bilkörning, broar, stormarknader etc.
Alternativa överväganden
Godartad lägesyrsel. Detta utesluts med hjälp av Dix-Hallpike’s test.
Utredning
Finns tecken på ångestframkallande faktorer och tidigare yrsel? Ångestsjukdom? Depression?
Kroppsundersökning inklusive neurologisk genomgång. Uteslut spontana snabba ögonrörelser hos patienten.
Laboratorieprover: Blodvärde (Hb), Blodsocker (P-Glu), vitamin- B12, metylmalonsyra, leverprover inklusive CDT, ämnesomsättningsprover TSH och fritt T4.
Blodtryck.
Eventuellt görs en datortomografi eller magnetröntgen av patientens hjärna.
Behandling
Lugnande besked eftersom patienten är ofta mycket orolig.
Rörelseträning inkl motion är viktig liksom att utsätta sig för de situationer som ger yrsel. Detta brukar kallas för desensibilisering av ångest- eller yrseltriggande mekanismer.
SSRI-preparat kan prövas ffa sertralin. Börja med 25 mg dagl.
Eventuellt remiss till psykolog eller psykiatriker för kognitiv terapi.
