Hortons huvudvärk (Cluster headache)

Definition

Migränliknande, attackvis påkommande, halvsidig, mycket kraftig huvudvärk.

Orsak(-er)

Okänd orsak. Möjligen en vidgning av blodkärl i området. Besvären kan utlösas av nitoglycerintabletter eller alkohol. Drabbar framför allt män och debuterar ofta mellan 20-30 års ålder. Viss ärftlig belastning. Övervikt för rökare.

Symtom

Ensidig, mycket kraftig smärta i eller ovanför öga och/eller tinning som varar i 15-180 minuter. Ibland spridning av smärtan mot käke, tänder. Anfall kommer från varannan dag till, vilket brukar vara vanligast, flera anfall samma dygn. Patienten har ofta perioder med dagliga besvär liksom fria intervaller på månader till år. Smärtan kommer i regel nattetid eller under morgontimmarna vid samma tid och på samma ställe i huvudet vid varje anfall. Smärtan är mycket svår och patienten är fysiskt orolig.

Diagnos

För diagnos krävs värkbild enligt symtombeskrivning ovan vid minst 5 tillfällen och där värken ej förklaras av annan sjukdom. Dessutom krävs som minst något av symtomen:

• Ett rött öga eventuellt med en liten pupill och hängande ögonlock (Horners
• syndrom)
• Tårsekretion
• Ögonlockssvullnad
• Nästäppa
• Näsdropp
• Rodnad i ansikte med ibland svettning i panna och ansikte på drabbade sidan
• Känsla av rastlöshet eller agitation

F ö är hjärtklappning, illamående och ljud-/ljusöverkänslighet vanligt.

Status

Se symtom ovan. Mellan anfallen är patienten helt besvärsfri men Horners syndrom kan finnas kvar mellan attackerna.
”Hortonpersonligheten” har karaktäristiskt högt levnadstempo och ansvarsfullt arbete. Storrökare, röker ofta mer än 20 cigaretter/dag. Högkonsument av alkohol, dricker mer än 1 liter vin/dag.

Alternativa överväganden

Akut grön starr (ensidig ögonsmärta och ögonrodnad).
Smärta i ansiktsnerven (trigeminusneuralgi).
Paroxysmal hemikrani (kortare attacker och som dessutom kommer tätare. Indometacin hjälper direkt).
Migrän (brukar ej ha motorisk oro och vill ligga ifred. Även varaktigheten i anfallen skiljer sig åt).
I övrigt: Akut bihåleinflammation, tandåkommor, uppsplittring av kärlväggen i halspulsådern med ensidig smärta från hals upp mot tinningen (carotisdissektion) eventuellt med ett sk Horners syndrom som följd.
Tumör ovanligt som alternativdiagnos i detta sammanhang.

Utredning

Klinisk diagnos som inte kräver någon laboratorieutredning.

Behandling

I första hand används sumatriptaninjektion 6 mg under huden. Dosen kan behöva upprepas. Om patienten har obehag av sprutor kan nässpray vara ett bra alternativ. Zolmitriptan i dos 5-10 mg per anfal har visat god effekt. Om otillräcklig effekt kan man ge patienten syrgas på mask, 6-8 l/min tills anfallsfrihet, i regel 10-15 minuter.
Medicinskt tredjehandsalternativ är ergotamin, 1-2 mg till natten i förebyggande syfte.
Observera att ergotamin och sumatriptan ej får ges inom samma 24-timmarsintervall.
Prednisolon i dos 40-60 mg/dygn under tre dygn kan prövas för att försöka häva period med pågående anfall. Behandlingen trappas ut med 10-20 mg/vecka.
Förebyggande behandling med verapamil i doser upp till 360-720 mg/dygn under besvärsperiod kan prövas. Doserna sprids under dygnet.
Betablockad anses förvärra symtomen.
Rökstopp hjälper ej.