Axel ur led (Axelluxation)

Orsak(-er)

De allra flesta urledvridningar i axeln sker framåt-nedåt. I regel uppkommer denna skada vid fall med en utsträckt hand.
Vid avslitning av främre delen av broskringen (Bankarts skada) kan detta vara orsak till återkommande urledvridningar.

Symtom

Svår smärta. Patienten kan knappast röra den engagerade armen.

Status

Armen är i regel fixerad mot kroppen och stöds i regel av den andra armen.
Ofta ses en grop under skulderbladskammens utskott (akromion) där överarmens ledkula (caput humeri) normalt skulle befinna sig.
Vid främre urledvridning är det inte ovanligt med påverkan av N Axillaris med förlamning i deltamuskeln och känselnedsättning på utsidan av axeln som följd. God prognos.
Om det har blivit påverkan på blodkärl och nervfläta i axeln sedan leden återförts på plats, skall patienten bedömas akut av ortopedkirurg. Operationsindikation.

Utredning

Lokalisera ledkulan. Röntgen före försök att återföra ledkulan till normalt läge. Detta behöver dock inte alltid göras vid återkommande urledvridning. Cirkulation och neurologi i underarm/hand kontrolleras före åtgärd.

Behandling

Vid förstagångsbesvär och efter röntgenundersökning:
Smärtstillning och muskelavslappning. I regel ges morfininjektion 3 mg. Kan behöva upprepas. Dessutom ges diazepam 5 mg i injektion, eventuell upprepning. Denna medicinering innebär övervakning under minst 1 timme efter behandlingen. Alternativt kan 20-40 ml lidokain ges direkt i leden om patienten kommer till behandling tidigt dvs inom cirka 2 timmar efter det att urledvridningen skett. Observera att injektioner i axelleden är tekniskt svåra och kräver träning och erfarenhet.
Själva återförandet av ledkulan görs genom att patienten får ligga på mage och hänga med armen rakt nedåt. Lägg på ett konstant drag rakt nedåt. Eventuellt kan skulderbladets yttre kant fattas av annan person som står på motsatta sidan. Denna person drar skulderbladet i riktning mot kotpelaren. Samtidigt läggs ett tryck mot överarmens ledhuvud i ledens riktning.
Lyckas ledkulan komma på plats, gäller det för patienten att vara försiktig med armen och att ha denna fixerad intill kroppen de närmaste 1/–2 dagarna. Därefter succesiv rörelseträning. Under de första veckorna skall patienten undvika tung belastning. Undvik dessutom att föra ut armen i ytterläge vid upplyftning och vid roterande rörelser i armen. Uppföljning via sjukgymnast, ett behov som blir större ju äldre patienten är.
Lyckas inte behandlingsförsöket gäller akutremiss till ortoped då patienter i vissa fall behöver behandlas under narkos. Detta gäller särskilt om urledvridningen varat någon timme och det handlar om en muskulös patient.

Vid återkommande urledvridningar
Ledkulan kan många gånger återföras till normalläge utan smärtstillande medel. Därefter remiss till ortoped för ställningstagande till stabiliserande operation.