Ansiktssmärta
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Orsak(-er)
De flesta fall av ansiktssmärta av denna typ har okänt ursprung.
Ibland kan ett blodkärl trycka på ansiktsnerven. Denna nerv har 3 grenar som går ut till ansiktets olika delar.
Symtom
Smärtorna inträffar i regel på patienter över 50 år. Om patienten är yngre, ha sjukdomen multipel skleros i åtanke.
Kommer i attacker som varar från några sekunder till någon
Hortons huvudvärk, migrän, bihåleinflammation, tandrotsinfektion, bältros, akut grön starr.
Om onormala reflexer förekommer kan orsaken till ansiktssmärtan vara multipel skleros (MS), hjärnblödning eller -tumör, framför allt tumör i bakre skallgropen.
Smärta i svalget (glossofaryngeusneuralgi) och nacksmärta (occipitalisneuralgi) förekommer men är ovanliga.
En onormal ansiktssmärta utan säker underliggande diagnos är ofta förenad med depression.
Status
Normala reaktioner vid neurologiska tester av ansiktstnerven. Ögonreflexer normala. Normal undersökning av tuggmuskulaturen. Smärtor kan dock utlösas vid beröring, tuggning mm, se ovan.
Även övriga reflexer skall vara normala.
Alternativa överväganden
Hortons huvudvärk, migrän, bihåleinflammation, tandrotsinfektion, bältros, akut grön starr.
Om onormala reflexer förekommer kan orsaken till ansiktssmärtan vara multipel skleros (MS), hjärnblödning eller -tumör, framför allt tumör i bakre skallgropen.
Smärta i svalget (glossofaryngeusneuralgi) och nacksmärta (occipitalisneuralgi) förekommer men är ovanliga.
En onormal ansiktssmärta utan säker underliggande diagnos är ofta förenad med depression.
Utredning
I normala fall räcker det med patientens sjukhistoria och med en vanlig neurologisk undersökning. Har dock patienten onormala reflexer eller kvaravarnde smärta mellan själva attackerna bör neurolog konsulteras. Utredningen kompletteras då med analys av ryggmärgsvätska, datortomografiundersökning av ansiktet, eventuellt undersökning med magnetkamera.
Behandling
Karbamazepin är förstahandsmedel. Dosen sökas sakta från 50-100 mg upp mot 1200-1400 mg beroende på effekt och eventuellt biverkningar. Cirka 50 % av patienterna spontanläker inom någon månad, varför man gör utsättningsförsök med sakta nedtrappning av dosen efter att patienten varit smärtfri i 2-3 månader.
Andrahandsmedel är gabapentin och pregabalin.
Tredjehandsmedel är baklofen eller fenytoin.
Andra- och tredjehandsmedlen kan eventuellt kombineras med karbamazepin.
Vid utebliven effekt av behandlingen bör patienten komma i kontakt med neurolog för ställningstagande till sk termokoagulation av ansiktsnerven.
Som ett alternativ kan man spruta in glycerol i nerven eller i sällsynta fall minska trycket i det blodkärl som ibland kan ses irritera nervgrenen.
