Underfunktion i testiklar
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Definition
Underfunktion i testiklar med brist på det manliga könshormonet testostoron och nedsatt produktion av spermier som följd.
Orsak(-er)
Oftast brist på manligt könshormon, mer sällan defekt i själva produktionen av könshormonet.
Vid utebliven pubertet sitter vanligen orsaken till bristen på könshormon i hjärnan (hypofys/hypothalamus) sk hypogonadotrop hypogonadism.
Vid ofullständig pubertet kan orsaken ffa vara Kleinefelters syndrom med dåligt utvecklade testiklar som dessutom inte producerar några spermier.
I vuxen ålder är tumör i undre hjärnbihanget (hypofysen) vanligast.
Även alkoholöverkonsumtion (öl innehåller östrogen; kemisk kastration!), kronisk stress, metabolt syndrom, diabetes, leverförfettning, binjurebarkssjukdom (Addisons sjukdom, Cushings syndrom) kan ge underfunktion i testiklarna.
Dessutom kan den nedsatta funktionen förekomma efter inflammation i testiklarna i samband med påssjuka, efter bråckoperationer och om testiklarna ligger på annan plats än nere i pungen.
Läkemedel som östrogener, anabola steroider och spironolakton kan också orsaka låga testosteronnivåer i kroppen.
Åldrande i sig sänker testosteronnivåer. T ex har cirka 20 % av 60-75 åringar låga värden, under 11 nmol/l).
Symtom
Nedsatt sexualdrift (libido), nedsatt erektionsförmåga, fördröjd utlösning, ev. nedsatt förmåga att alstra avkomma (infertilitet).
Trötthet, depression, irritabilitet, försämrat minne, koncentrationssvårigheter, sömnstörningar, led- och muskelvärk, bukfetma, benskörhet och höjt blodtryck.
Ibland omfattande svettningar (jämförbar med övergångsbesvär hos kvinnor).
Status
Manligt/kvinnligt yttre utseende? Små testiklar (testiklarna bör vara över 3,5-4 cm i höjd), liten och platt prostata och eventuellt förstorade bröstkörtlar. Minskad könsbehåring med minskad växt upp mot naveln, minskad skäggväxt.
Klinefelters syndrom: Små och fasta testiklar, liten prostata. Onormalt långa ben. Ev. bröstkörtelförstoring.
Alternativa överväganden
Fördröjd pubertet (pubertas tarda). Hypofystumör (prolaktinom) som orsakar impotens.
Utredning
Patientens sjukdomsberättelse: Normal pubertet? Alkohol/öl? Stress? Genomgången testikelinflammation i samband med påssjuka? Läkemedel? Hur ofta rakar sig patienten? Kontrollera om patienten har huvudvärk eller synpåverkan. Synfältsundersökning (perimetri) görs via Donders syntest.
Undersökning av testiklar och prostata. Inspektion av könsbehåring.
Labprover: S-Testosteron x 2 (morgonvärde). Normalvärdet skall på medelålders män ligga över 12 nmol/l. 8-12 nmol/l är en gråzon och S-testosteron under 8 nmol/l är lågt.
Vid lågt värde kontrolleras även hormoner som S-FSH och S-LH. Låga värden på dessa prover talar för primär hypogonadism, normala värden talar för sekundär hypogonadism. Dessutom kontrolleras S-prolaktin, S- Kortisol (morgonvärde kl 08.00) ämnesomsättningsproverna fritt T4 och TSH och IGF-l. Ibland kontrolleras även leverprover som GT, CDT och ALAT.
Har behandlingen påbörjats kontrolleras även PSA och blodvärde (Hb).
Eventuellt görs en magnetröntgen av hypofysen.
Behandling
Ynglingar som söker för fördröjd pubertet avvaktar man med att utreda tills efter 16 års ålder. Detta under förutsättning att patienten har normala testiklar, normal prostata och uppväxt av behåring i medellinjen. Vid tveksamhet kontrolleras S-Testosteron.
Behandlingen bör också koncentreras på att åtgärda utlösande faktorer som stress, alkohol, läkemedel etc.
Vid underfunktion i testiklarna med små testiklar, lågt S-Testosteron, förhöjda S-FSH och LH värden remitteras patienten till urolog.
Vid misstanke på att förändringarna sitter i hypofysen eller hypotalamus i hjärnan: remiss till endokrinolog.
Är patienten över 45 år och har låga testosteronvärden kan man mot patientens symtom ge testosteronbehandling. Finns som injektion, i kapselform att ta 1 x 2-3, samt som plåster resp. gel att applicera 1 gång dagl. Tablettbehandling visar sig ge ett varierande upptag i kroppen.
Det är visat att testosteronbehandling ej ökar risken för prostatacancer, men påtagligt ökar tillväxten av en befintlig prostatacancer. Man följer därför PSA efter 1-2 månaders behandling. Likaså kontrolleras blodvärdet (Hb) som kan öka något.
