Kompartmentbesvär (Kompartmentsyndrom)
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Definition
Ökat vävnadstryck inom ett anatomiskt rum, s.k. ”kompartment”. Oftast en muskel som omges av oeftergivliga bindvävsväggar.
Orsak(-er)
Ökad volym i en muskelgrupp (loge), p.g.a. våld eller klämning mot muskellogen med blödning, svullnad. Kan också uppstå vid kraftig fysisk aktivitet med förstorad muskel eller vid tryck från utsidan av t.ex. cirkulärt gips.
Allt detta leder till minskat blodflöde till området. Anatomiska förhållanden som trånga muskelgrupper gör det lättare för besvären att uppstå.
Vid kroniskt kompartmentsyndrom dominerar troligen kombinationen av långvarig fysisk aktivitet och de anatomiska förhållandena som orsak.
Även lågt blodtryck i vävnaden efter medvetslöshet eller förgiftningar kan framkalla kompartmentsyndrom.
Symtom
Akut kompartmentsyndrom: Kraftig smärta, ofta utan tecken på synligt våld. Vanligaste lokalisering: underbenets muskelloger, mer sällan fotled, underarm eller lår.
Kroniskt kompartmentsyndrom: Uppträder successivt och är ofta mer diffus och svårtolkad.
Status
Svår smärta är det viktigaste symtomet i såväl vila som vid passiv rörelse. Stelhet och spändhet i muskellogen, muskelsvaghet av påverkade muskler. Smärta vid passiv sträckning av aktuell muskulatur, nervpåverkan inom området. Pulsar i blodkärlen nedanför det drabbade området är normala, kompartmenttrycket överstiger i regel inte artärtrycket.
Alternativa överväganden
Benhinneinflammation. Stressfraktur.
Utredning
Diagnosen kan vara svår att ställa. Ofta kan tryckmätning i muskelgruppen via ortopedklinik vara nödvändig.
Behandling
Avlägsna eventuella cirkulära gips direkt.
Akuta fall remitteras vid misstanke för direkt omhändertagande på sjukhus. På sjukhuset opereras patienten omgående. Den aktuella muskellogen öppnas för att “släppa på trycket” (fasciotomi). Detta kan rädda muskulaturen från bestående skador.
Kroniska fall kan eventuellt åtgärdas genom att korrigera träningen. I sällsynta fall kan det även här bli aktuellt med fasciotomi.
