Nacksmärta (Cervikalgi / Cervicobrachialgi / Cervikal spondylos /Cervikal spinal stenos / Cervical rhizopati / Cervikobrakialt syndrom)
Definition
Sjukdomstillstånd i nackkotpelaren med utstrålande värk.
Cervikalgi: långvarig nackvärk.
Cervikobrakialgi: smärtor från nacke med utstrålning mot axel och arm.
Cervical rhizopati: smärtutstrålning från nacke ut i armen längs en specifik nerv.
Orsak(-er)
Den dominerande orsaken till värk i nackregionen är muskulärt utlösta besvär.
Sjukliga förändringar i halskotpelarens olika delar (disker, nervrötter, facettleder) kan, liksom våld mot nacken, orsaka såväl muskelvärk som nervrotpåverkan. Dessutom kan patienten ha diskbråck i halskotpelaren liksom förslitningsförändringar i de olika lederna mellan kotorna. Det förekommer också förträngningar av kanalen i halsryggen.
Symtom
Smärta i nacken med smärtutstrålning och känselbortfall ned i armen och även ut i handen och fingrarna. Det är oftast nervroten vid disken C5-C6 som påverkas med engagemang av tumme, lång- och pekfinger. Samtidigt noteras försvagade eller bortfallna biceps- och brachioradialisreflexer.
Ibland har patienten också överförd smärta (referred pain) från förslitningsförändringar i diskar.
Förslitningar i övre delen av halsryggraden ger ffa huvudvärk, ofta ensidig. Dessutom strålar värken ofta ut upp mot tinningarna och även fram över ögat. Ibland når värken även skulderregionen.
Det är också vanligt att patienten har yrsel, lock för öron, flimmer för ögon. Smärta utlöses eller förvärras vid rörelse i ytterläge i nacken och vid belastning som då man håller nacken länge i samma position.
Vid allvarlig förträngning av ryggmärgskanalen (cervikal spinos) kan sk långbanesymtom förekomma med nervpåverkan i benen, t ex droppfot.
Status
Smärtan kan utlösas genom att man böjer nacken åt den sjuka sidan eller vrider i nacken så att den aktuella nervgrenen kläms. Ofta ser man även annan nervpåverkan som t ex nedsatt känslighet för beröring ut i arm/hand m m. Spänd nackmuskulatur, stelhet kring nackkotpelaren.
Alternativa överväganden
Myofasciellt smärtsyndrom med utstrålande värk. Akut nackspärr. Nacksmärtor av spänningstyp. Whiplash.
Utredning
Slätröntgen av halsryggraden.
Magnetkamera (MR) görs tidigt vid uttalad neurologisk påverkan men även på patienter som har haft nervsmärtor i mer än 3 månader.
Behandling
Smärtstillande. Inflammationshämmande medel, NSAID.
Sjukgymnastisk behandling med sk traktion och mobilisering.
Har patienten uttalade besvär med nervpåverkan som t ex vid förträngning av de sk foramina, vid diskbråck eller vid förträngning av ryggmärgskanalen i nacken (cervikal spinal stenos) kan operation komma ifråga. Vid dessa tillstånd skall bedömning ske av ortoped eller neurokirurg.
Vid nervpåverkan i ben pga förträngning av halsryggradskanalen skall snabb remiss skickas till ortoped för operation pga risk för kvarstående förlamning.
